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 印度空污嚴重 農民不滿怪罪傳統火耕法


印度北部每年一到11月,空汙達到令人難以想像的程度,學校被迫關閉,醫院病房滿是有呼吸問題的病人。空汙問題因農民傳統火燒農地耕法更加嚴重,但農民不服被當作代罪羔羊。

冬天來臨時,較冷空氣捕捉汽車廢氣、工廠排放的廢氣和接近地面的建築工地沙塵,將有害的污染源變成有毒混合物,通常超出世界衛生組織(WHO)安全上限的30倍。

加上農民趕著要為下一季小麥播種,火燒是便宜又能迅速清理土地的方法,使得空汙情況更加嚴重。

65歲的辛赫(Harpal Singh)便是明知火耕非法,但仍每年這麼做的農民。他在哈雅納省(Haryana)伊夏加村(Ishargarh)告訴記者說:「我們沒其他選擇,只能焚燒麥稈。」哈雅納位在德里西北120公里。

辛赫說:「我們知道煙霧污染空氣,但是這是清理殘留作物最便宜,也是最簡單的方法。」

地方當局似乎無力攔阻,雖對無視禁令的農民罰款200美元,但威嚇效果有限。

哈雅納和旁遮普省(Punjab)是緊鄰德里的糧倉,屬農村省,農民是強大的投票勢力,地方當局不大願意激怒他們。

許多農民覺得,印度快速成長而混亂的城市造成今日的問題,他們成了代罪羔羊。辛赫說:「農民被責怪要為污染負責,但沒人說工廠、汽車、巴士才是主要的排汙來源。」

德里政府近來關閉最後一座燃煤電廠,但德里市長克里瓦爾(Arvind Kejriwal)警告說,如果旁遮普和哈雅納未能對火耕採取「具體作法」,將難避免再發生霧霾危機。






 從後背開刀取肝癌 奇美醫院創先驅


好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

上圖:奇美醫院從背後以微創手術方式摘取肝臟瘤

肝癌為我國國病,根據國健署的統計,台灣每年新增8,000多例的肝癌病人,每年約有7,000人因肝癌死亡。目前肝癌之治療方式在情況許可下,以微創手術已成主流,然而對於位於肝臟深處的尾狀葉的腫瘤,仍是微創難以攻克的境地;奇美醫院近年來以後背開刀的方式,以微創手術摘取肝臟高難度位置腫瘤已數十例,手術成果登上國際期刊。

奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平表示,以往傳統肝臟切除手術必須從胸骨下方切開到肚臍,然後沿著右邊肋骨下方劃開一條長長的傷口,若是腫瘤太大或腫瘤位置太深,還得在左邊肋骨下再劃一刀。腹部動輒二、三十公分的傷口,術後疼痛可想而知。因此肝臟的微創手術便應運而生,經過二、三十年來的發展與努力,至今已進入成熟的階段,再加上機械手臂系統的輔助,未來如此大傷口的切肝手術將逐漸為微創手術所取代。

孫定平說,腫瘤的位置仍然是決定微創手術的最大變數,肝臟是腹腔內最大的器官,血管及膽管的分佈相當密集,因此肝臟最深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或是貼近大血管等區域,亦即位於肝臟的第一、七、八節(肝臟後上區域)之腫瘤,只要稍有不慎就會造成大量出血,使用腹腔鏡手術的風險極高,若在這些區域發現腫瘤,常常只能選擇傳統開腹式手術。

奇美醫學中心於2014年以前在一個個案裡使用”由後腹腔進入”之腹腔鏡肝後節(後上區域)肝癌切除術,成功切除一位同時患有右側腎細胞癌及右後側肝癌的病人,在泌尿外科醫師切除病人腎細胞癌後,一般外科醫師接續利用相同的路徑及姿勢繼續切除在附近的肝癌腫瘤。

孫定平指出,這項泌尿外科十分孰悉的手術方式,但對一般外科醫師來說卻像是從未踏入過的祕境。此項手術姿勢及路徑剛好解決了傳統由腹部前方進入所面臨的種種困難。因為肝後節腫瘤是位於肝臟的最深且最靠近身體後方的區域。

直接從後腹腔進入正如同從後門開啟了一條捷徑一般,打開後腹腔腫瘤就在正前方,大幅增加了腫瘤的可近性,進而降低了手術的困難度,也間接地減少了手術時間及出血量,也讓這些危險區域的腫瘤得到了微創手術的機會,減少了術後疼痛及住院的日數。

到目前為止奇美醫學中心已進行了四十多例相關的切肝手術,並無手術後死亡案例,術後的併發症也較一般由前方腹膜腔進入的切肝手術來的少與輕微。

孫定平強調,由於此項手術方式在一般外科領域完全陌生,因此奇美醫學中心翻遍西方醫學文獻都不曾出現過,僅在2012年中國大陸有一篇類似的病例報告,卻是以腹腔鏡和開腹式手術併用,這與奇美醫學中心單純使用達文西腹腔鏡切肝術不同,況且一系列四十多例的病例分析在醫學界更是率先而首見。

奇美醫學中心這項治療成果也榮登國際醫學期刊,另外亦應邀分別在國內(第六屆台灣腹腔鏡肝臟手術論壇)及國際(第三屆世界癌症大會)醫學會議上發表,期望藉此能讓更多年輕的一般消化外科醫師不僅了解此項手術運作方式並且不再視此區域的腫瘤為畏途,進而造福更多的病人。

 

 

  • 疫苗保護力只有七成 另外兩項措施仍重要
  • 花蓮慈濟醫院韓鴻志教授榮獲美國NAI院士







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